中国目前约有900万左右的癫痫患者,且每年新增40万左右,其中有30%以上的顽固性癫痫患者,需要进行外科手术治疗。 而目前在中国癫痫手术量全年最高不超过1万例,但需要外科治疗的癫痫患者约有120万–180万,是一个庞大的治疗缺口,这些病人如何获得有效的治疗,使他们重新获得健康的人生呢?以迷走神经刺激术即(VNS)为代表的神经调控技术,恰恰可以弥补手术的不足,以相对简便安全的治疗方法,让更多癫痫患者得到治疗机会。在巨大的顽固性癫痫患者中,至少有50%适合VNS治疗。 虽然其还不能像切除性手术那样对多数癫痫病人实现完全治愈,但其治疗效果已经得到患者及专家公认,而且其优势也很明显:不需要像开颅手术那样复杂、风险高、他以简便快捷、低风险并能够对癫痫发作有效控制为患者和家属广为接受。VNS技术上,天坛医院与清华大学联合研发国产技术设备。其中国产VNS设备已经2016年正式上市,自上市后,全国已经做了大量的病例,他是进口VNS价钱的一半,从而极大降低医疗费用,减轻了患者负担。 VNS原理是: 大脑有一个Papez环路,这个环路有多种功能,包括记忆,环路与神经核团相关,也是边缘系统。对于一些颞叶癫痫,对其环路的刺激可能会对癫痫发作有影响。 VNS技术是一次性治疗还是要长期佩戴? 是长期的,需要植入人体的。VNS是在颈部切开一个小口,暴露出颈动脉鞘,找到迷走神经,然后把电极缠到神经上。电极下面是固定的,有正极和负极,单向向上传导。另外我们在胸部锁骨下皮下做一个囊袋,埋藏刺激器。这个手术的过程只需要一个小时左右就完成了。不熟练的话,两个小时也做完了。 医生和患者考虑手术和VNS的因素中,哪个更高一些? 大多数癫痫病人是选择切除性手术的,因为手术有根治的可能,甚至有些病人一年只发作一、两次,也想做开颅手术,心理压力就特别大,就想要根治。这我们也够理解,因为病人会考虑结婚生子,家人和周围人的看法等等。当然其中也个别情况,甚至有这样的病人,医生说做切除性手术效果会很好,能够得到根治机会。但是病人就是不选,理由就是怕开颅,所以就要选择VNS。 但是实际上,正常人生孩子的致畸率是1-2%,癫痫患者在吃药状态下的致畸率3-4%,只增加了1-2个百分点,区别不是很大。但是患者不是这样认为,觉得风险还是很大,所以说心理因素也很重要,更重要的是医生要和病人讲清这个道理。 但是现实的情况是,如果一年只发作过几次,特别是核磁阴性的,无法确定致痫病灶的,很难做切除性手术。 我们要做脑电抓发作期癫痫波,要监测发作,如果一年只发作十次八次,那很难抓到。抓到了还不一定能够保证定位到这个部位。包括立体脑电技术SEEG,把电极植入后要天天监测,国外监测时间长的也有,长时间的,两个月三个月都有,但是中国病人多,恐怕很难做到,病人也无法坚持。 一些类型的儿童癫痫用VNS的治疗效果特别好,对这一类儿童患者,VNS治疗而且会改善儿童认知功能。 VNS早期治疗小儿癫痫的价值是,如果不选择VNS治疗,而用大量的药物或者多种药物,除了药物本身有损害,关键是也控制不了发作。那么在儿童三、五岁大脑发育期的时候,如果控制不了癫痫发作的话,就会对智力有很大损害。即使成人之后有根治的方法,智力也不会改善。 因此:当一些顽固性癫痫患者惧怕开颅手术或者压根没有开颅切除手术机会时,是完全可以选者VNS即迷走神经刺激术来治来治疗的。
“医生,我孩子出生后头皮鼓个包,到现在都没有下去,而且变硬了......”近日,家住新郑市的刘女士带着孩子匆忙来到郑州大学第三附属医院(省妇幼保健院、省妇女儿童医院)神经外科门诊就诊,检查后考虑患儿双侧顶部头皮血肿机化,随即孩子住院完善进一步检查。住院后,孩子完善了头部CT及颅骨三维重建等检查,发现双侧顶部头皮血肿,由于没有得到及时处理,已经机化形成假性外颅骨(骨性包壳),包在正常颅骨外面,形似“哪吒头”,严重影响了患者头颅外观。神经外科医疗团队讨论后,认为患者需要完善各项术前准备,尽快安排手术。△头部CT提示患者双侧顶部头皮血肿机化,形成骨性包壳,右侧更为明显。△颅骨三维重建可见患者头部形似“哪吒头”。最终,在神经外科团队及麻醉团队的密切配合下,成功为孩子手术去除了假性外颅骨。目前,孩子也恢复了正常头颅外观。在临床工作中,医生经常遇见许多新生儿因头皮血肿未及时处理,最后机化形成骨性包壳的情况。神经外科专家建议家长要重视早期头皮血肿的情况,在早期积极治疗,避免造成严重结果。关于头皮血肿,您了解多少?什么是头皮血肿?头皮富含血管,遭受各种钝性打击后,可导致组织内血管破裂出血,从而形成各种血肿。依据头皮的层次不同,头皮出血常发生在皮下组织、帽状腱膜下或骨膜下并容易形成血肿。新生儿头皮血肿有什么特点?新生儿头皮血肿多发生于难产、使用胎头吸引、产钳助产的新生儿,偶可见于正常分娩的新生儿。新生儿头皮血肿常常为骨膜下血肿,多见于一侧头顶骨或双侧头顶骨部位同时发生,可以是圆形的血肿,也可以稍微隆起像鸡蛋或者核桃大小,边界比较清楚,一般不超过骨缝,血肿处皮肤颜色正常,压之不凹陷,不宜移动,有波动感。,不宜移动,有波动感。新生儿头皮血肿需要怎样治疗?单纯头皮血肿如果面积不大,可以通过物理治疗、外敷硫酸镁促进局部吸收,逐渐就可以恢复,不需要特殊的处理。如果血肿较大,同时伴有感染或者其他情况,在排除贫血和凝血功能障碍以后,可以进行穿刺、抽液治疗,术后给予加压包扎处理,避免血肿机化或感染加重等情况。
人的正常体温是多少? 正常人的体温根据测量部位的不同会有所差异: 腋窝:36.0-37.0℃ 平均值:36.5℃ 口腔:36.3-37.2℃ 平均值:37.0℃ 直肠:36.5-37.7℃ 平均值:37.5℃ 体温是人体相对稳定的指标,在正常范围内波动,正常情况下,体温也会受一些外界因素的影响,如运动、进食、情绪、环境、时间等,都会对体温产生轻微的影响,比如,人在24小时内体温的变化幅度约为0.5-1.0℃,一般清晨2-6时最低,下午2-8时最高。人体的体温调节中枢为下丘脑,负责调节人的体温。 什么是发热? 一般而言,当腋下温度超过37.0℃或口腔温度超过37.3℃,一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。按照发热的程度可以分为(以口腔温度为标准): 低热:37.3-38.0℃ 中热:38.1-39.0℃ 高热:39.1-41.0℃ 超高热:41.0℃以上 发热时,人体会出现水分流失增加、口唇干燥、发冷、寒战、呼吸脉搏加快、头晕等多种身体不适。 什么情况下会出现发热情况? 在疾病、药物、创伤、感染等其他因素下,体温调节中枢功能受到影响,会出现体温异常升高。如:肺炎、活动性肺结核、急性感染、甚至是中暑等情况,体温都会异常升高。 神经外科患者常见的发热原因有哪些? 1、术后吸收热 神经外科手术后,患者可能出现发热,一般不超过38.5℃,称为外科术后吸收热; 2、血肿吸收期 在颅脑创伤脑内血肿或术区存在出血,血肿吸收的过程中,患者也可出现发热,一般持续时间不超过一周。 3、伤口感染或颅内感染 头部伤口感染、颅内感染等情况,患者会出现发热,医生会根据血液检查、脑脊液检查等指标辅助诊断。 4、肺部感染 部分神经外科患者因病情危重、意识障碍等原因导致长期卧床、营养状况差、免疫力下降、不能自行咳痰等,容易发生肺部感染,导致机体发热。 5、中枢性高热 创伤、肿瘤等病变损伤下丘脑体温调节中枢,导致中枢性高热,这种发热一般为持续或反复的高热,通常要靠药物或物理降温。 神经外科患者发热该怎么办? 患者在发热时,应及时监测体温变化,注意休息、保证营养、视病情增加饮水量。一般情况下,体温不超过38.5℃可予以物理降温,如:冰敷、温水擦浴、酒精擦浴。高热、超高热时,护士会通知医生,遵医嘱给病人口服或注射解热镇痛药,再结合物理降温。 冰敷的部位:前额、颈部、双侧腋窝、腹股沟处。冰袋应用薄毛巾包裹,以免冻伤; 温水/酒精擦浴的部位:两侧颈部、双侧腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富的部位。 不可擦浴的部位:胸部、腹部、足心等。 擦浴后30-60分钟给予患者复测体温,退热后应及时擦干汗液,更换衣物,防止再次着凉,对于持续中枢性高热的患者应采取药物降温,药物降温无效时给予冰毯机持续物理降温。
脑积水的孩子的饮食应选择高蛋白易消化的食物为主。以奶类为主食的婴儿,应保证母乳的充足,或为其提供高质量的配方奶。那么大孩子们可以吃些什么呢? 1、现代研究显示,与脑密切相关的物质主要有脂肪(不饱和脂肪酸)、蛋白质、糖、维生素C、维生素B族、维生素E、钙、微量元素锌、铜、硒等。 含此类物质较多的有:猪、羊、鸭、鸡、鹌鹑、麻雀等动物肉;牡蛎、章鱼、海鱼类;核桃仁、芝麻、松子、花生仁、南瓜籽、葵花籽、西瓜籽、杏仁、干果、植物油等。 2、维生素C能促使细胞结构的坚固,并能消除细胞间结构的松弛或紧张状态,使机体的代谢机能旺盛,是脑发育的必要物质。 含此类物质较多的有:酸枣、鲜枣、草莓、葡萄、柿子、金桔、苹果、梨、山楂、菠萝、萝卜叶、番茄、卷心菜、绿茶、马铃薯等。 3、蛋白质是脑细胞的主要成分之一,占脑干重的30%~35%,是脑细胞兴奋和抑制过程的主要物质基础,在记忆、语言、思考、运动、神经传导等方面都具有重要作用,脑的发育和营养,与蛋白质的充足供应有密切关系。含蛋白质较丰富的有:蛋类、猪肉、兔肉、鸭、鸡、鹌鹑、麻雀等;非养殖的鱼贝类如牡蛎、章鱼、墨斗鱼、虾等;牛肉、猪肉、鸡肉等及大豆及大豆制品、花生仁、小豆、蚕豆、芝麻、核桃仁等干果类。 当然,脑积水的患儿还要根据病情,不能暴饮暴食,当患儿出现恶心、呕吐时一定要及时就医,以免贻误病情。
2020年1月17日,大家都在家团团圆圆过小年,南阳的小原妈妈却带着孩子从老家辗转坐车来到了郑大三附院神经外科就诊。小原精神状态不是很好,路上昏昏沉沉的一直在睡。小原妈妈看起来忧心忡忡,在冯孟昭大夫的耐心引导下,缓缓介绍了小原病情: 3个月前妈妈发现小原偶尔会出现呕吐,但是次数不多,她就没有太在意,后来孩子出现爱摇头的症状,头围也变大了,反应有些迟钝。小原妈妈担心不已,带小原到当地医院做了头部检查,结果头颅MRI显示“重度脑积水”。 说到这里,小原抱着孩子哭了起来,抽噎着问冯孟昭大夫:“我们家孩子……还有救吗?”冯大夫安慰小原:“你放心,新生儿脑积水并不是不治之症,你也打起精神来,我们先给孩子做下检查。”安慰了家属,冯大夫立即给孩子做了各项检查,史蒙蒙护士安排小原入院,给小原抽血,扎留置针,给予了营养脑神经药物应用,降颅压药物应用。 这里我们来说说,脑积水是什么原因引起的呢? 脑脊液在脑室内蓄积过多导致的疾病 脑脊液循环受阻、生成过多或吸收不足 任何年龄均可发病,婴幼儿老人多见 手术治疗为主,药物治疗为辅。 儿童脑积水常见的症状有: 头围迅速增大,与身体比例失调,表现为头大脸小。 喂食困难、抓头摇头、哭闹不止,严重者可引起呕吐、昏睡或嗜睡。 眼睛“落日征”眼球下垂至眼睑的下方 神经功能障碍:晚期可有生长发育缓慢,不能正常站立或坐稳 晚期可导致智力下降,生长停顿。 脑积水并不是一种独立的疾病,而是脑脊液循环障碍的一种表现。 神经系统多种疾病包括外伤、感染、肿瘤、畸形、脑血管病,均可导致脑脊液循环障碍而表现为脑积水。脑积水的治疗强调个性化,多需要手术治疗。 脑积水的手术治疗方法都有哪些呢? 腹腔分流术:较常见,但由于患儿只有几个月大,一旦接受分流术需要终身带管,给患儿以后的生活造成较大的困扰 内镜手术:该疗法不需要带管,且费用较为低廉,适合婴幼儿脑积水。因为婴幼儿年龄小,抵抗力低,所以出现并发症的几率较高。 目前小原的各项检查已完善,现病情稳定,择期在全麻下行脑室腹腔分流术,我们期待小原早日康复。
临床中大约80%的癫痫病人经药物治疗可使癫痫发作得以控制,但仍有20%的病人应用抗癫痫物效果不佳甚至无效,手术无疑为该类癫痫患者的治疗提供了一个新的方向。 应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物(单药或联合用药),仍未能达到持续无发作的癫痫称为难治性癫痫。手术治疗适用于药物难以控制的难治性癫痫和继发性癫痫,而且医生一定要掌握好手术适应症及手术技巧。对于幼年既有发作且控制不好,并有可能进一步恶化的患儿,应在儿童期进行手术。 部分患者经过两种及以上一线抗癫痫药物治疗且药物剂量已达最大用药剂量,癫痫仍会发作,由于患者长期服用抗癫痫药物且效果并不理想,需承受药物及癫痫发作带来的副作用及痛苦,如果癫痫发作不受控制,对患者的身体健康、心理健康以及对社会都会带来危害,所以目前的趋势是对于适合进行手术治疗的患者应尽早接受手术治疗。 癫痫外科手术治疗需进行严格的术前评估,术前评估包括:①临床症状和体征;②视频脑电图、蝶骨电极等;③颅内电极检测:皮质脑电监测,深部电极脑电监测;④特殊MRI扫描、CT、PET-CT;⑤神经心理学评价⑥脑磁图、Wata试验等。 癫痫外科手术方式主要有哪些类型? 一是切除致痫病灶,如脑叶切除和海马、杏仁核切除术;大部分人都知道癫痫的发作是因为脑内存在异常的放电现象,这些异常放电的起源区就是致痫灶。通过外科手术将致痫灶切除后,异常放电没有了源头就会消失,癫痫才能彻底的被治愈。该类手术在术前评估上能发现明确致痫灶,且切除该致痫灶后不影响重要的神经功能。癫痫病灶切除术是目前唯一有希望能够根治癫痫的方法。 二是阻断癫痫传导的神经通路,如胼胝体切开术、大脑半球离断术、软膜下横切术及皮层热灼术。 该手术方式是一种姑息性手术,患者常呈全面性癫痫发作,且未见明确致痫灶或多发致痫灶,或致痫灶位于重要功能区不能切除时。阻断神经纤维联系的离断性手术对于病情只能起缓解或者改善作用,即手术目的在于减少发作次数或者减轻发作的严重程度,破坏癫痫发放的传导通路,并不能完全消除异常放电。 三是降低皮质兴奋性,提高自发放电阈值,如迷走神经刺激术。刺激迷走神经改变大脑内的电位,阻断甚至预防癫痫之发作。80%的病患其癫痫可获得某种程度的改善,40%的病人可以减少一半的发作。该手术不需开颅,创伤小,更安全,且是一个可逆性手术,对于明确的迷走神经刺激术无效或痊愈患者可行刺激器去除,几乎保留正常生理解剖结构。对于已经做过开颅手术效果仍然不好的患者,迷走神经刺激术无疑是一个比较好的选择。 大量治疗癫痫的资料表明,绝大多数病人手术是安全的,手术是癫痫治疗的一个重要方式。临床中,在多学科综合治疗的模式下,不论药物治疗还是外科手术治疗,多学科医师都会运用专业的知识及丰富的临床经验,仔细充分评估某种治疗方案为患者带来的获益及风险,为患者选择一个更加合适的治疗方案。 目前,外科手术正在为越来越多的癫痫患者带来痊愈的希望,癫痫治疗正迈进一个外科治疗的新时代!
新春来临之际,又见到了这个小姑娘,在出院后近半年的时间里,我见到过她三次,每次见到我们,她都会首先露出一个微笑,或许她叫不上来我们的名字,因为疾病的折磨,甚至发出一个较清楚的发音都有些困难,对她来说一个微笑可能就是她最好的表达,我总是认为她的眼神会说话,代替了她说不出来的那些言语。仅有的三次见面,却见证了她病情一步一步的好转,这一次,她又重新站起来了,用自己的行动告诉我们,她又能自己行走了,甚至还能自己穿衣服鞋子,虽然走起来踉踉跄跄,虽然动作慢慢吞吞,可你又怎能想到,一个13岁的姑娘,豆蔻年华,在过去的6年多的时间里经历过怎样的磨难,查房时她躺在病床上默默流泪的画面我还记忆犹新…… “扭转痉挛”可能有些人从来没听说过这个疾病,扭转痉挛(TD)又叫扭转性肌张力障碍,是常见的肌张力障碍临床类型,分为继发性和原发性扭转性肌张力障碍。原发性为常染色体隐形遗传,继发性可由病变、外伤、药物、毒素和代谢紊乱引起。 临床表现:下肢运动障碍,足内翻趾曲,足跟不能着地 →躯干和四肢不自主扭转运动(特征性表现:全身扭转或螺旋形运动)。神经电生理学认为可能与苍白球-丘脑-皮质环路中核团异常放电有关。该患儿基因检测发现KMT2B基因变异,关联疾病为儿童期发病的肌张力障碍28型,KMT2B 基 因 位 于 19 号 染 色 体 长 臂 上(Chr19q13.12),KMT2B基因变异或Chr19q13.12缺失都会引起该类型致病。肌张力障碍28型临床表现为: (1)下肢扭转性痉挛起病,逐渐蔓延至躯干、上肢、颈部及面部; (2)亦可以颈部或上肢扭转痉挛起病; (3)伴或不伴不同程度的智力及体力发育落后、生长迟缓、小头畸形、并指畸形、眼球震颤、斜 视、皮肤异常或精神障碍; (4)头颅MRI平扫无结构异常,小年龄患儿可能出现苍白球在T2加权像或弥散像呈对称性略低信号,以苍白球外侧为著,随着年龄的增长异常信号减 弱或消失; (5)代谢及生化检查无特异性异常。目前治疗手段:1、病因治疗 2、药物对症治疗(安定、抗胆碱能药物、以美多芭为代表)3、药物无效---脑立体定向手术(毁损、DBS)。 TD的神经外科手术治疗,主要包括立体定向脑深部核团毁损术和DBS。脑深部核团毁损术包括:丘脑切开术、苍白球切开术,毁损术有较高的风险,包括认知功能障碍、构音障碍、吞咽困难、肢体无力等。脑深部电刺激术(DBS)是对脑深部特定核团进行长期电刺激,从而达到治疗或缓解神经系统相关疾病的目的。DBS具有可逆、动态可调等优点,在特发性震颤和帕金森病患者中成功应用后,DBS越来越多地被应用于肌张力障碍疾病的治疗,如痉挛性斜颈、扭转痉挛等。目前,DBS已成功应用于成人肌张力障碍,但DBS在儿童肌张力障碍的治疗经验较少。 儿童肌张力障碍DBS手术指征尚未得到共识,有研究中提出具体的儿童肌张力障碍DBS手术指征: (1)原发性节段性或全身性肌张力障碍引起的严重障碍患者,对苯海索的滴定试验最大耐受剂量未见有效反应 (>10 mg/d);口服巴氯芬已达20 mg/次,3次/日的剂量,或者已达剂量限制性不良反应的最大耐受剂量;以及应用左旋多巴已达到最大耐受剂量(排除多巴反应性肌张力障碍的可能性)。 (2)有严重的躯干和(或)上肢过度运动的继发性肌张力障碍患者,口服、鞘注巴氯芬、苯海索、苯二氮托类或四苯喹嗪无效者。 (3)有严重残疾的遗传性肌张力障碍患者, 口服或鞘注巴氯芬、苯海索或苯二氮卓类无效者。 (4)多巴反应性青少年综合征患者,尽管已长期给予多巴胺治疗,仍有严重残疾者。 DBS对TD的手术治疗靶点主要集中在GPI和STN。有研究表明GPI-DBS可能引起步态障碍和运动迟缓等问题,STN靶点电池耗能优于GPI。国内外研究表明此两位点均能有效控制扭转痉挛症状,且两者改善率无明显差异,部分患者症状改善率可达80%以上。DBS治疗TD一般要经过数周至数月后才能达到最佳效果;已形成骨骼畸形的患儿DBS术后改善率不如未形成骨骼畸形的肌张力障碍患儿;在DBS治疗肌张力障碍疗效方面,目前研究发现DBS 对肌张力障碍节律性症状(肌阵挛、震颤等)效果较快,对肌张力障碍持续性症状(强直、扭转等)效果较慢;治疗原发性TD效果优于继发性TD。目前,经过三次的程控参数调整,该患儿临床症状逐步得到改善,相信在新的一年里,她会收获更多的希望,我们也相信在未来的日子里,定能够为更多像她一样的扭转痉挛患儿带来新的希望!